二级指标

三级指标

分值

考核时限

档次

责任部门

三档

二档

一档

工作效率指标

（40分）

专家门诊人次

10

年度

运营办

DRG总量（DIP）

30

月度

运营办

运营效率指标
（130分）

门诊次均费用

10

年度

运营办

住院次均费用

10

年度

运营办

药占比（%）

30

月度

运营办

平均住院天数（天）

40

月度

运营办

百元业务收入卫生材料支出水平（元）

20

月度

运营办

医疗性收入占比

10

年度

运营办

收支结余率

10

季度

财务科

运营效率指标170分（外科)

二级指标

三级指标

分值

考核时限

档次

责任部门

三档

二档

一档

工作效率指标

（60分）

专家门诊人次

10

年度

运营办

DRG总量（DIP)

20

月度

运营办

四级手术量

20

月度

运营办

出院患者手术占比（%）

10

年度

运营办

运营效率指标
（110分）

门诊次均费用

5

年度

运营办

住院次均费用

5

年度

运营办

药占比（%）

20

月度

运营办

平均住院天数（天）

40

月度

运营办

百元业务收入卫生材料支出水平（元）

20

月度

运营办

医务性收入占比

10

年度

运营办

收支结余率

10

季度

财务科

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任

部门

考核
科室

医疗质量管理

（110分）

医疗制度落实与医疗质量持续改进

70

月度

医务部每月组织质控员、医管员检查，重点检查医疗核心制度落实情况，按照医务部医疗核心制度检查各项指标扣分。

医务部

三级

病历质量

12

年度
月度

终末病历质控：每月按照病历书写规范进行检查，单项管理。年度依据每月终末病历质量简报排名，后10位的科室，扣1分/月。

医务部

三级

12

年度
月度

病历归档率患者出院后48小时病历归档率未达95%，扣1分/月。

医务部

三级

12

年度
月度

病案首页质控：每月按照病历书写规范进行检查，单项管理。年度依据每月病案首页质量简报排名，后10位的科室，扣1分/月。

医务部

三级

4

月度

运行病历质控：医务部组织的病历抽查、联合检查等按照病历书写规范扣分标准扣分。

医务部

三级

医疗服务能力

（32分）

CMI值

10

月度

1.CMI值较去年下降得0分。
2. CMI值较去年增长>0.5个单位（含）得,10分，增长0.4-0.5个单位得8分，增长0.3-0.4个单位得6分,增长0.2-0.3个单位得4分,增长0-0.2个单位得2分。

医务部

三级

RW>2的病例占比

10

月度

1.2025年RW>2的病例占比大于20%的按照2024年RW>2的病例数增长率得分，规则为病例数增长率大于50%（含）得5分;50%-30%(含)得3分;30%-10%（含）得2分，增长率下降得0分。
2.2025年RW>2的病例占比小于20%的按照2024年RW>2的病例占比比2022年的增减量得分，规则为RW>2的病例占比增长大于3个百分点（含）得5分；1-3个百分点 得3分，0-1（含）个百分点得2分；下降得0分。

医务部

三级

DRG组数

6

月度

DRG组数增长得6分，下降不得分。

医务部

三级

低风险组病例死亡率

6

年度

经人工核实，存在医疗因素造成的低风险死亡不得分。

医务部

三级

医疗技术准入管理
（16分）

严格落实医疗新技术临床应用管理制度

2

年度

科室开展医疗技术前是否按规范要求进行申报，未经审批开展的，未申报或对上一年度新技术进行总结反馈、结题评价的扣至16分。

医务部

三级

建立新技术、新材料、新业务档案，资料完备

2

年度

新技术，新项目，科室存档，医务部备案资料完整得2分，档案不全扣2分。

医务部

三级

新技术年底评比得奖

8

年度

根据年底评选结果，一等奖得4分，二等奖得3分，三等奖得1分。

医务部

三级

医师在授权范围内进行麻醉、手术、介入等高风险技术操作

4

月度

未在授权范围内进行手术、麻醉、介入等高风险技术操作，发现1次扣1分，超过3次加扣科室管理分4分。

医务部

三级

注：本年度未开展新技术直接扣6分，并不能参加综合目标一等奖评选。完成申报准入、中期评价、结题评价全过程方可列为本年度新技术新项目范畴。新技术新项目准入后本年度未完成结题的年终不参加评奖，也不列入本年度新技术新项目范畴，可在下一年度继续完成结题后参加年终评奖，并算作第二年度新技术。临时申报的新技术新项目年终未获得新技术新项目奖项者，则不列入本年度申报新技术新项目。

医务部

三级

临床技能
（10分）

三基三严培训、考试出勤率达到90%，合格率100%

5

年度

年内参加医务部组织的培训出勤率每下降10个百分点扣1分；年内参加医务部组织的培训出勤率60%以下，本项不得分；参加医务部组织的三基考试，科室存在一人次不及格者，扣1分，最高扣至5分。

医务部

三级

科室培训(三级科室职责)

5

月度

是否针对本专业特点制定本科室基本技能及诊疗规范与指南的培训计划，根据培训记录（计划、签到、课件、照片、试卷），欠完善者根据实际每项扣1分，扣完为止。仅有计划并未组织有效实施直接扣5分，未按照三级科室组织培训的科室直接扣5分。

医务部

三级

合理用血
（10分）

临床用血相关规定落实

10

月度

合理用血率必须达到100%，一例不合格扣10分。

医务部

三级

临床路径管理

（2分）

进入临床路径的患者入径率（入径率大于35%）

2

月度

年内未开展临床路径的科室年底综合目标直接扣至10分，年内未开展当年医院新扩大临床路径病种科室年底综合目标直接扣5分。医院入径人数低于20例者扣2分，入径率＜35%（含）扣2分，，入组完成率低于85%扣2分。

医务部

三级

单病种管理
（10分）

单病种管理规范要求

10

月度

1.按照单病种管理规范，涉及的科室达到单病种监测指标的要求，未达到者扣5分。
2.未及时上报单病种管理平台扣5分。

医务部

三级

多学科协作
（10分）

多学科协作（MDT）

10

年度

1.按照要求上报MDT并获批得2分。
2.获批成立的MDT团队有制度、有流程、有诊疗规范并有更新得2分，有工作表格且开展工作（3例以上得2分，6例以上得4分）。
3.抽查开展的MDT在病例中有记录得2分，无记录扣2分。

医务部

三级

护理质量 100分

考核指标

分值

考核时限

评价方法

责任部门

考核科室

护理管理与协调

（10分）

计划完成情况

10

季度

评价护理部的工作计划制定与执行，资源分配是否合理，能否保障临床护理工作的顺利开展；与其他科室的沟通协作情况，是否存在工作衔接不畅的问题。详见护理部年计划、优质护理服务计划、质量检查计划、培训及考核计划及计划落实情况，以及科室护理排班。

护理部

护理部

护理质量与安全

（70分）

质量管理

20

季度

质控闭环管理落实情况，详见护理管理系统质量分析报告。

护理部

病区

敏感指标管理

10

季度

查看敏感指标统计结果，追踪各项指标改善情况。

护理部

护理部

核心制度的落实

10

季度

分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度、急危重患者抢救制度、手术安全核查制度、信息安全管理制度的落实。

护理部

病区

服务对象
满意度管理

10

季度

查看患者对护理服务的反馈，统计患者满意度调查结果；了解对患者投诉的处理流程和改进措施，是否及时解决患者问题。

护理部

病区

不良事件管理

10

季度

查看护理差错、事故发生率及处理措施的有效性。

护理部

护理部

应急预案落实

10

季度

是否建立完善的风险预警和防范机制，考查应对突发事件的护理应急预案及演练效果，护理人员在紧急情况下的反应能力和协作能力。

护理部

病区

护理团队建设  

（20分）

在职培训

20

季度

评估护理人员的培训计划与执行，包括新入职护士培训、在职继续教育等，是否提升了团队整体专业水平；护理人员的绩效考核体系是否公平合理，激励机制是否有效，人员流动率是否在合理范围。

护理部

病区

医保管理 70分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

医保管理
（70分）

患者身份管理

一票否决

年度

认真核实住院患者身份，确保人卡一致，出现冒名顶替等虚假住院一例，取消综合目标评奖资格。

医保科

三级

10

月度

出现挂床虚假住院，出现一例扣2分，最多扣至10分。

医保科

三级

入院指征管理

15

月度

严格把握入院指征：不符合入院指征、收入院后仅检查无治疗，如入院查体等，经医保管理部门查实不符合入院指征的，出现一例扣2分，医保拒付费用参照《医疗保险管理工作违规处理暂行规定》执行，最多扣至15分。

医保科

三级

20

月度

同一病种原则上15天内不得重复入院：在患者未痊愈的情况下，为患者办理多次入出院手续，经医保管理部门查实不符合15天内重复入院标准的，出现一例扣5分，医保拒付费用参照《医疗保险管理工作违规处理暂行规定》执行，最多扣至20分。

医保科

三级

医保审核管理

20

月度

经医保管理部门审核收费项目不符合医保支付规定的，如与病历描述不符、存在多收或无指征乱收费等，科室应配合医保办在规定时限内向医保管理部门进行解释说明。整改过后仍出现此类问题，出现一例扣5分，医保拒付费用参照《医疗保险管理工作违规处理暂行规定》执行，最多扣至20分。

医保科

三级

知情告知管理

5

月度

诊疗过程中，患者发生的自费药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等费用，应事先征得患者或其家属同意并签署知情同意书，未签署一例扣2分，签署不规范一例扣1分。因未签定知情同意书而发生的拒付费用由责任科室全额承担，最多扣至5分。

医保科

三级

医学装备管理 40分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

医学装备管理

（40分）

医疗设备质量安全与评价管理

20

年度
（含季度考核）

1.认真执行医疗设备购置、使用、维护、计量、报废等管理制度，无执行扣2分。
2.定期开展质量安全自评及医疗设备培训、考核、应急演练活动，有记录及整改措施，无扣一项扣2分。
3.科室建有设备清单账册，对纳入效益分析目录设备按季度填写《医疗设备使用效益报表》，并对本科室医疗设备管理有持续改进和落实，无效益分析扣2分。
4.做好科室医学装备的一级清洁与维护记录，无记录扣2分。
5.各类医学装备悬挂设备维护保养卡，无悬挂扣2分。
6.急救生命支持类设备处于100%完好状态，使用、维护记录真实完整，并服从医院统一调配（6分）。

医学装备科

三级

医用耗材管理

20

年度（高值耗材管理季度）

1.考核医护人员知晓设备管理相关制度并落实无知晓扣2分。
2.高值医用耗材非中标产品审批使用次数≤2次，超出要求扣4分。
3.高值医用耗材管理验收使用管理达标，合格率100%，不合格扣5分。
4.医用耗材申领、存储、使用管理达标，不达标扣2分。
5.有床位涉械科室医疗器械不良事件有效报告例数≥床位数8%，无病床的涉械科室不低于1例，发现器械不良事件不上报扣5分。
6.高值耗材使用后由科室按要求粘贴好使用码，无粘贴扣2分。

医学装备科

三级

门诊管理 20分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

门诊管理
（20分）

门诊日常管理

8

月度

1.落实首诊负责制。3次门诊仍未确诊的病人，及时请上级医师复诊或请相关科室会诊或收治入院。发现一例未执行扣1分。遇有病人投诉，经查实，明确属接诊医生责任，每次扣2分。
2.坐诊时佩戴胸卡、穿工装、仪表端庄，发现违反一次扣1分。
3.门诊值班医师（专家门诊和普通门诊）遵守劳动纪律和门诊管理制度。医师迟到16-20分钟扣0.5分，21-30分钟扣1分，超过30分钟或擅自离岗超过10分钟每次扣2分。未提前7天向门诊部请假，一次扣0.5分；未请假擅自停诊，扣1.5分。
4.各科室每月底前3天向门诊部报送下月周末及节假日专家门诊排班表，如逾期未报每月扣1分。

 门诊部

三级

门诊医疗文书质量管理

10

月度

1.门诊病历、申请单、患者诊断证明按医院规定书写。不按医院规定书写，按相关细则扣分发现一例扣2分，累计扣完10分为止。
2.每份不合格病历一项不符合要求扣0.5分，最高扣2分。
3.申请单每一项不符合要求扣0.5分。
4.不按医院规定开具病情诊断和病休证明，发现一例扣1分。

门诊部

三级

门诊多学科会诊管理

2

季度

1.以牵头人的科室为主，每个学科一个月至少组织1例多学科会诊，每例0.5分，没有组织不得分。
2.组织疑难病症讨论，至少每年2次，无讨论扣1分。

门诊部

三级

质控管理 30分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

质控体系建设

（10分）

质控小组

10

年度

1.科室质控体系健全，各小组分工明确，有工作职责，无一项扣2分。
2.根据《医院质量与安全管理持续改进方案》制定本科室年度工作计划及科室发展规划，无一项扣2分。

各科室

三级

质控管理
（10分）

科室常规质控管理

10

月度

1.考核质控员参与科室质量管理情况，未参加扣2分。
2.考核质控员参与医院联合检查出勤情况，未参加扣2分。
3.考核质控员参与医院质控培训情况，未参加扣2分。
4.按照要求每月5号前制定科室质控小组本月质控主题(1.2分），按时召开质控会议，每月10号前完成上月质控会议记录（2.4分），质控会议记录必须提出质控问题（0.6分）、进行原因分析（0.6分）、制定整改措施（0.6分），并有会议召开现场照片资料支撑（0.6分）。

各科室

三级

持续质量改进项目
(10分)

开展并顺利完成持续质量改进项目

10

年度

1.未申报开展持续质量改进项目，不得分。
2.申报一项持续质量改进项目得1分，最高申报得4分。
3.申报后完成一项持续质量改进项目得2分，最高完成项目得分6分。
4.持续质量改进项目开展总得分不超过10分。

各科室

三级

医疗质量安全管理 40分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任
部门

考核科室

医疗安全
（30分）

科室医疗安全管理

10

月度

出现纠纷预警科室有规范的预警报告表上交医患纠纷办，发生纠纷或投诉后科室是否积极处理，处理完毕后是否组织全科讨论，对存在的差错是否有整改措施。无整改措施，扣当月科室医疗安全管理分1-5分。

各科室

三级

医疗事故

一票否决

月度

发生医疗事故科室，当月医疗安全分全扣完，并不能参加当年度评奖。

医患纠纷办

三级

重大医疗纠纷

一票否决

月度

存在明确过错（经院内专家会讨论或邓州市医调委组织专家讨论）并赔偿额在10万以上（含10万），当月医疗安全分全扣，并不能参评一、二等奖。

医患纠纷办

三级

中等纠纷

10

月度

存在明确过错（经院内专家会讨论或邓州市医调委组织专家讨论）并赔偿额在5-10万（含5万），扣当月医疗安全分10分，并不能参评一等奖。

医患纠纷办

三级

一般纠纷（5万以下）和医疗投诉

10

月度

发生一例一般纠纷扣2-5分，并加扣科室管理分5分；当月发生1次有效医疗投诉（包括政务热线投诉）扣2分，2次以上扣10分并加扣科室管理10分。

医患纠纷办

三级

注：因当年新开展技术、项目，四级手术而产生的技术性过错，以及无过错补偿或费用减免，当月医疗安全扣分减半。

医患纠纷办

三级

不良事件
(10分)

不良事件上报

10

年度

1.科室发生医疗质量（安全）不良事件按照医院不良事件管理要求及时上报到不良事件上报系统，少报1例不良事件扣0.5分，最高扣4分。
2.I、II类不良事件组织医院相关专家及相关人员及时讨论并进行根因分析，有记录，未组织讨论扣2分，无会议记录扣2分。
3.III、IV科室一周内组织讨论，做好记录，无讨论及无记录扣2分。

质控科

三级

合理用药管理 60分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

合理用药
(60分)

科室抗菌药物合理使用情况

25

月度

1.门诊基本药物使用占比增幅（10分）：与去年全年平均指标相比，增幅≤0扣10分，0＜增幅≤1%扣8分，1%＜增幅≤2%扣8分，2%＜增幅≤3%扣4分，3%＜增幅≤5%扣2分，增幅＞5%不扣分。
2.住院基本药物使用占比增幅（10分）：与去年全年平均指标相比，增幅≤0扣10分，0＜增幅≤1%扣8分，1%＜增幅≤2%扣6分，2%＜增幅≤3%扣4分，3%＜增幅≤5%扣2分，增幅＞5%不扣分。
3.手术科室抗菌药物预防用药＞30%，超时使用扣2分。
4.抗菌药物治疗前送检不达标，每下降1%扣0.5分；限制级抗菌药物使用无上级医师签字扣3分。

医务部
药学部

三级

基药占比

20

季度

1.门诊基本药物使用占比增幅（10分）：与去年全年平均指标相比，增幅≤0扣10分，0＜增幅≤1%扣8分，1%＜增幅≤2%扣6分，2%＜增幅≤3%扣4分，3%＜增幅≤5%扣2分，增幅＞5%不扣分。
2.住院基本药物使用占比增幅（10分）：与去年全年平均指标相比，增幅≤0扣10分，0＜增幅≤1%扣8分，1%＜增幅≤2%扣6分，2%＜增幅≤3%扣4分，3%＜增幅≤5%扣2分，增幅＞5%不扣分。

医务部
药学部

三级

重点监控药品（A类+B类）使用金额占比（5分）

5

季度

计分方法：（当季住院使用金额-去年季度平均使用金额）/去年季度平均使用金额，降幅≤10%扣5分，10%＜降幅≤20%扣4分，20%＜降幅≤30%扣3分，30%＜降幅≤40%扣2分，40%＜降幅≤50%扣1分，降幅＞50%不扣分。 重点监控药品（A类+B类）月使用金额不足4000元，该项不扣分;超出4000元的科室，按规定扣分。

医务部
药学部

三级

国家集采药品完成量占比

10

季度

1.门诊科室完成率（5分）：分配任务指标的科室，1个药品完成率＜80％，扣2分，80%≤完成率＜100％，扣1分，扣完为止。
2.住院科室完成率（5分）：分配任务指标的科室，1个药品完成率＜80％，扣2分，80%≤完成率＜100％，扣1分，扣完为止。

医务部
药学部

三级

医嘱/处方合理率

10

月度

1.处方合理率（5分）：合理率<70% 扣5分，70%≤合理率<95% 扣2分，合理率≥95%不扣分。
2.医嘱合理率（5分）：合理率<70% 扣5分，70%≤合理率<95% 扣2分；合理率≥95%不扣分。

医务部
药学部

三级

感染防控管理 70分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

感染管理
（70分）

医院感染发病率漏报率

10

月度

1. 全院总的医院感染发病率≤10%。根据感染风险不同，各科室医院感染率指标由感控科制定。
2.医院感染漏报率≤10%。   
检查、计分方法：查看运行病历、出院病历，医院感染病例报告、登记及时；医院感染报告及院感暴发报告流程和处置预案知晓率100%；防控措施落实有效。

计分：每发现1例漏报扣5分，迟报扣2分，漏报率超指标扣10分。感染率指标上升1%扣2分，直至扣完（6分）。

感控科

三级

微生物送检率

15

月度

1.特殊使用级抗菌药物微生物送检率≥80%。                
2.限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%。     
3.使用抗菌药物总送检率≥30%。  
计分方法：计算本月出院患者微生物送检率，一项指标3分，每下降10%扣1分，直至扣完。

感控科

三级

Ⅰ类切口感染率

5

季度

Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%， 超指标全扣。

感控科

三级

科室院感管理

40

季度

考核标准：详见“医院感染管理质量考核记录本”。
计分方法：现场查看医院感染管理及控制措施，提问基本知识。一项缺项扣2分,不全扣1分；医院组织考试1人不合格扣2分。

感控科

三级

医院感染暴发

一票否决

年度

无责任性院感暴发。 发现有院感聚集病例或疑似暴发时立即报告，并积极采取防控措施。因科室重视不足，防控措施不利或隐瞒不报，出现责任性院感暴发，造成不良影响的科室不参加评一、二、三等奖。

感控科

三级

公共卫生科 25分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

公共卫生科
（25分）

1.传染病疫情管理
2.死因及其他疾病监测

25

月度

查看病区在院病例、出院病人登记簿、门诊日志；日常考评；医生诊断传染病应及时在院内网上填写“传染病报告卡”并按法定时限报告，迟报、漏报1例扣1分。

公共卫生科

三级

月度

查看病区在院病例、出院病人登记簿、门诊日志；日常考评。
1.对死亡病例及时在院内网上填写《居民死亡医学证明书》，7日内报至公共卫生科。
2.填写《居民死亡医学证明书》的规范性、死因链的逻辑性及正确性≥95%。
3.接诊医生发现食源性疾病、非职业一氧化碳中毒、高温中暑、农药中毒等病例，及时在院内网上填写“报告卡”并按规定时限报告， 一项不符合要求扣1分，迟报、漏报1例扣1分，直至扣完。

公共卫生科

三级

年度

1.科室设有专人负责传染病疫情管理和死因监测并履行职责。
2.根据上级文件要求和传染病流行情况，认真学习重点传染病防治知识，有培训记录和签名，现场查看培训材料。
3.现场提问传染病防治知识；现场操作传染病处置流程。 一项不合格扣1分，直至扣完；年度传染病“零”报告科室扣1分；年度疫情报告及慢病监测工作量前1-5位的科室加2分、前6-10位的科室加1分，直至满分(综合评价传染病报告情况)。
4.隐瞒、谎报、缓报传染病疫情，造成不良后果的，不得分。

公共卫生科

三级

可持续发展 115分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

科室发展（10分）

可持续发展

10

年度

1.有长期发展规划1分，落实规划3分。
2.人才梯队建设规划1分，梯队建设合理3分。
3.科室分工明确2分。

人事科

三级

科研管理（60分）

单项科研活动

30

年度

包括课题申报，课题立项，结题，科研获奖，发表论文，出版专著，发明专利，学术影响，共识、指南制定，科研平台立项等。

科教科

三级

人均科研活动

20

年度

人均科研项目经费、人均科研成果转化金额、人均论文数。

科研增长

10

年度

年度单项科研活动得分增长、年度人均科研活动得分增长。

教学管理（45分）

※医院住院医师首次参加医师资格考试合格率

10

年度

1.计算方法： 科室参加医师资格考试合格率低于85%，扣所在科室扣2分。
2.首次参加医师资格考试合格率=住院医师首次通过医师资格考试人数/同期内首次参加医师资格考试的住院医师总人数*100%。

科教科

三级

※医院助理医师首次结业考试通过率

15

年度

1.基地医院助理医师首次结业考核通过率低于当年全省平均水平扣责任老师所在科室2分；合格率低于95%，但高于或等于全省平均水平，扣责任老师所在科室1分；应当承担责任老师任务但未承担的，扣4分。
2.基地助理医师首次结业考核通过率=基地助理医师首次结业考核通过人数/同期首次参加结业考核的助理医师总人数*100%。

住院医师年度业务水平测试成绩

5

年度

基地助理医师年度业务水平测试成绩排名低于省5%水平者，扣责任老师所在科室5分。

继续医学教育完成情况

15

年度

计算方法： 1.继续医学教育项目总分10分：承办国家级项目3分/项，每多承办一项加2分；承办省级项目2分/项，每多承办一项加1分；国家级、省级继续教育立项申报、立项分别得0.5分/项。此项满分10分。
2.学分达标情况总分5分：院内学分达标率低于80%扣3分；年度学分不达标扣2分/人。    
3.院内学分达标率=年度院内学分达标人数/科室总人数*100%

教学情况

一票否决

年度

年度内科室师资因发生教学事故被学校通报者，所在科室不得参加综合目标一、二等奖评选。

满意度评价 60分

二级指标

三级指标

分值

考核时限

计分方法

责任部门

考核科室

满意度评价

（10分）

患者对门诊科室的满意度≥90%

10

月度

1.满意度调查数量（5分）：每月完成20%就诊患者的满意度调查。
2.满意度调查结果（5分）：满意度调查结果每降低一个百分点扣1分，直至扣完。

门诊部

三级

精神文明建设

（3分）

提高服务质量

3

年度

1.积极落实医院优质服务措施，有创新性服务举措，服务到位，群众满意，无有效投诉。有创新性服务举措每项加1分，受到患者表扬（表扬信、锦旗、牌匾，以办公室统计和科内实物为准）每次加0.5分，本项最高分不超过3分。
2.在高质量发展指引下，积极响应医院提质增效、转型发展要求，至少开展创新性工作一项（含管理、服务、技术创新），未开展者扣1分。

党政办

三级

党员教育管理

（2分）

加强党员政治理论学习

2

年度

1.党员科主任缺席党委召开的全院重要会议1次扣1分，未传达学习落实扣1分（查看科务会记录、笔记等）。
2.检查支部书记科主任党务工作手册记录本，对党委、总支安排工作、“三会一课”开展情况，以及理论学习记录不全扣1分。
3.抽查科室2个党员，查看理论学习记录本，无记录或记录不全扣1分。
4.由各支部管理员提供统计数据，凡科室有党员手机未下载“学习强国”学习平台者扣1分；科室党员日均学习分数达不到30分的扣1分，日均学习分数达到50分以上的加1分；科室有群众参加学习并达到要求者，每增加一人加0.5分，最高加2分（加分不超过总分值）。

党政办

三级

遵纪守法

一票
否决

月度

1.无收受红包、回扣等违反“九不准”规定行为和媒体曝光现象。
2.无违法违纪、无参与邪教组织及封建迷信活动。

监察室

三级

对外合作管理

（10分）

业务交流

5

年度

科室建立合作医院数量不少于2家，达不到扣2分。

分级诊疗办

三级

下转病人数

5

年度

下转基层医院康复的病人数有所增长，未增长扣5分。

分级诊疗办

三级

物价收费管理

（20分）

收费合法合规

10

月度

1.通过收费审核和医嘱对照，对科室擅自设立项目、分解项目、比照项目收费每发现一项扣2分。
2.对私自收取费用、自行进销药品、材料等发现一项扣3分，没收违规所得，并处违规金额五倍罚款，造成恶劣影响年终取消一等奖评选；年度考核扣分为全年累计数，扣完本项为止。

财务科

三级

收费合理准确

10

月度

完善医疗服务的病史记录和费用核查制度。通过对患者费用进行核查，每发现多收、少收、漏收一项扣1分，无医嘱收费发现一项扣2分；年度考核扣分为全年累计数，扣完本项为止。

财务科

三级

科务管理（15分）

科务会管理

5

年度

定期召开科务会，传达医院中层干部会及相关会议精神。缺勤一次扣0.5分；无周会及其他会议传达记录的，每次扣1分；对会议布置的相关任务无讨论及落实的，一次扣2分。

党政办

三级

科务公开

2

年度

科室奖金管理公开化、透明化，有奖金分配方案及职工签名。

审计科

三级

安全生产:目标达到全年无安全责任事故

5

月度

每月开展一次安全检查，建立安全隐患整改台账，未做到扣3分。

综合治理办

三级

月度

会使用消防器材，疏散通道畅通。抽查工作人员和查看通道，未做到每项扣3分

综合治理办

三级

半年

科室人员消防培训全覆盖，每年二次消防培训演练，查看记录未做到扣3分。

综合治理办

三级

年度

有安全责任事故，根据责任大小，最多扣5分，产生严重后果的取消一等奖评选资格。

综合治理办

三级

考勤管理

3

月度

无考勤记录，扣1分；虚报考勤者扣2分；医院查岗发现缺勤、脱岗现象扣3分。

人事科

三级